鼻再造术适用人群与禁忌人群

适用人群：

1、外鼻大部分或全部缺损，前额、上臂或前臂等供区组织健康者。2、不同手术方式具有不同适用人群，具体可参考手术分型。

禁忌人群：

1、全身性疾病不能耐受麻醉、手术者。2、鼻缺损区或副鼻窦存在未被控制的炎症。3、鼻缺损区周缘存在广泛的疤痕，不稳定，影响受床准备。4、心理障碍或精神异常者。5、存在高血压、糖尿病等严重全身慢性疾病且未控制者。6、哺乳期、妊娠期或月经期妇女。7、术前检查存在明显异常者，如凝血功能异常等。

概述：

鼻再造术是应用于各种原因造成的鼻大部或全部缺损的修复和重建。鼻是包括鼻腔黏膜、鼻骨与软骨及外被皮肤的三维器官，所以，对于鼻缺损的修复，就要实现三层结构的完整修复。鼻衬里的修复方法包括鼻部残留组织的翻转、局部皮瓣及远位皮瓣、植皮以及预制等；鼻支架的修复一般采用自体软骨或骨移植及生物材料等替代；外被皮肤的修复方法主要有植皮、局部和远位皮瓣、皮管法等。鼻再造有各种方法，包括额部皮瓣、前臂或足背皮瓣、上臂皮管等。由于额部皮瓣具有质地好、颜色与鼻部皮肤色泽接近等优点，使其成为鼻再造的首选供区。通常情况下，鼻再造术的术后效果可以长期维持。常用名：全鼻再造术

科室分类：整形外科、医疗美容科

解剖部位：面部-鼻

麻醉方式：全身麻醉

体位：仰卧位

操作方式：开刀手术

疼痛感：轻度疼痛

治疗周期：单次

效果持续：长期

参考价格：暂无参考价格

恢复时间：1个月

技术/手术风险：

1、血管危象包括动脉性和静脉性危象两种。动脉性血管危象表现为皮瓣温度低颜色苍白。静脉性血管危象表现为皮瓣温度高，颜色呈暗紫。在临床上静脉问题更为常见。其对于一些简单的处理反应较好，如拆除部分缝线、医用水蛭治疗或者采用连续的针刺血疗法。2、术后血肿术后血肿的出现会延迟血管长入皮瓣，且会增加感染机会。一旦出现血肿要及时进行穿刺抽吸处理，并加强抗生素的应用。3、鼻出血主要发生在用鼻内黏膜瓣修复全层缺损的患者。局部涂抹硝酸银有效。4、切口感染首先要加强术中无菌操作及避免粗暴操作，尽量减少组织的损伤，术后加强抗感染治疗并保持切口干燥。5、皮瓣收缩多发生在用扩张的额部皮瓣进行鼻再造的病例。由于皮瓣收缩造成鼻外形畸形或过小。预防措施为尽量不采用扩张皮瓣，若在术中则适当放大皮瓣面积。6、植入物外露多发生在扩张额部皮瓣进行全鼻再造时，主要原因是术中设计过小，造成鼻支架处皮肤张力过大，而使皮肤变得菲薄甚至破溃。处理方法为削除部分支架，减少张力；对于皮肤破溃者，应取出外漏软骨或假体，待创面愈合且皮瓣稳定后二期植入。7、缝线外漏术中尽量采用可吸收缝线进行皮下缝合，且离切口边缘要远一些。如果术后出现外漏，要及时拆除，防止感染及增加瘢痕形成。8、术后瘢痕增生术中确保创面无张力缝合；术后如果瘢痕增生明显，可以采用激素局部注射，或根据情况在3～6个月后进行修整。

术后护理：

 1、疼痛护理在鼻部再造后，鼻子部位会出现些肿胀，或者是疼痛。这种现象都属于正常的，受术者尽量不要擅自去吃止痛药，以免加重鼻子部位的出血情况。可使用冰敷的方式来减轻疼痛，帮助伤口恢复。2、日常生活护理在鼻部再造后，不能做一些太过于夸张的运动，避免鼻子部位遭到撞击；休息的时候可以把枕头垫高来帮助鼻子部位更快的消肿；一个星期内不能佩戴眼镜。3、饮食护理手术后是不能吃一些带发性类的食物，比如牛羊肉、鱼、虾、螃蟹等一些食物。

术前注意：

1、进行医患沟通，了解鼻再造术的流程和风险，做好心理准备。2、完善术前检查，包括常规检查如血常规、凝血功能等。排除手术禁忌。3、术前遵医嘱停用抗凝药物等。4、术前一周禁烟酒。5、术前一周保持饮食清淡，禁辛辣刺激食物。6、术前常规清洁。7、保证休息充分，心情轻松愉悦。8、女性应避开生理期、妊娠期、哺乳期。手术分型：

1、额部皮瓣鼻再造术额部皮瓣因其具有良好的质地以及与鼻周围的皮肤颜色更为接近等优点，从而成为鼻再造的首选供区。根据皮瓣所包括的组织不同，可以分为全层皮瓣、超薄皮瓣及肌皮双瓣三种。（1）超薄皮瓣法：

鼻部肿瘤术后、外伤及烧伤后造成的鼻部缺损，缺损范围小、鼻残留组织多者均可采用超薄皮瓣法全鼻再造。（2）肌皮双瓣法：

外伤或肿瘤术后鼻部组织缺损面积超过2/3中隔组织缺损者，可采用肌皮双瓣法全鼻再造。（3）全层皮瓣法：

此法在额部皮瓣血供存在问题时，如有外伤等情况，或额部皮肤与皮下组织较菲薄时，可代替超薄皮瓣应用。2、扩张额部皮瓣鼻再造术传统额部皮瓣鼻再造术额部皮瓣转移后，额部供区难以直接缝合，需要移植皮片修复，致使后期颜色与额部皮肤不协调以及继发的额部凹陷畸形是其主要缺点。额部扩张皮瓣修复鼻部缺损具有传统额部皮瓣造鼻的优点，且供区得以直接缝合，从而避免了遗留皮片移植痕迹的缺点；另外，扩张后扩张皮瓣血运更加丰富，额肌等组织变薄，更有利于修复时的塑形。全鼻或鼻下部缺损者为手术适应证。额部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤愈合后萎缩性瘢痕和Ⅲ度烧伤植皮区额肌仍保留者均可应用，并非禁忌。3、远位皮瓣鼻再造术对额部有损伤的患者和不愿接受额部皮瓣鼻再造术治疗者，则要采用其他方法，一般可选择远位皮瓣进行鼻再造，包括游离皮瓣和远位皮管鼻再造术。常用的皮管有上臂内侧皮管、肩胸皮管和腹部皮管。（1）远位皮管鼻再造术：

适用于额部组织条件差而无法利用者，或者缺乏良好的受区血管供显微游离移植之用者，或者不愿造成额部供区瘢痕的患者。（2）游离皮瓣鼻再造术：

适用于额部组织损伤而无法利用的患者，或者不愿造成额部供区瘢痕者，但需有良好的受区血管供显微游离移植吻合之用者。4、鼻再造衬里的重建目前鼻再造的修复方法很多，但无论采用何种方法修复，都必须具备足够的组织覆盖、良好的衬里和鼻支架，才能取得满意的效果。再造鼻外形和功能不佳的常见原因之一就是忽视了鼻腔衬里的修复。良好的衬里为再造鼻提供了具有正常通气功能的通道，并给移植的鼻支架提供了良好的支撑，可抗拒外层组织覆盖的挛缩和扭曲。通常全层的鼻缺损都需修复鼻衬里。衬里材料是取得鼻再造成功和良好外形的重要因素。在选择修复方法和皮瓣供区时，应正确评估鼻部缺损范围和程度、鼻周残留组织量以及毗邻结构，以决定相适应的衬里修复手术方案。理想的鼻衬里应该具有薄、柔软和血供丰富等特点。衬里组织过于肥厚必然会引起气道的堵塞；过硬的衬里组织难以达到良好的再造鼻形态；血供不良的衬里无法营养移植的软骨，最终可导致软骨坏死。